La Conciencia

Descripción de la conciencia

Estado de conciencia: consiste en el reconocimiento de uno mismo y de su entorno.

La conciencia nos mantiene despiertos mediante el sistema reticular activador ascendente que se encuentra en el tronco cerebral y que consiste en unas neuronas en forma de red que envían información a los hemisferios ascendentes en la corteza.

Grados de estado de conciencia.

Estar alerta: la persona está consciente y responde rápidamente estímulos.

Estado de confusión: la personas despierto pero agitado y sin concentración. Aquí puede darse otro estado que es el delirio en el cual la persona tiene agitación con temblor y alucinaciones.

Estado de obnubilación: la persona está dormida hiperactividad, propia ante estímulos intensos.

Estupor: la persona responde sólo a estímulos dolorosos.

Coma: la persona sólo tiene actividad refleja, no voluntaria.

Etiopatogenia

Lesión del sistema reticular activador ascendente por cualquier lesión que se produzca en el tronco como por ejemplo tumores.

Daño difuso y bilateral de toda la corteza cerebral generalmente por trastornos difusos como hipoxia, hipoglucemia, hipotiroidismo, etc.

Características de la conciencia

Interioridad real de la vivencia, en oposición a la exterioridad.

La escisión (división) sujeto-objeto, es decir, un sujeto que opina es dirigido hacia objetos que persigue, representa y piensa.

Conocimiento de la conciencia en torno a sí misma (conciencia de sí).

Cuando se utiliza el término alteración de conciencia para explicar la situación de un individuo, tenemos que precisar que podemos estar refiriéndonos a su nivel de vigilancia o a su capacidad de interactuar con el entorno y comprender adecuadamente la realidad que le rodea.

Por tanto, en lo referente a la conciencia con independencia del estado general y de las causas que estén actuando, un paciente puede presentar alteración del nivel y en este caso puede estar: obnubilado, estuporoso, o en coma en sus distintos grados (superficial, profundo…). Pero también puede presentar alteración del contenido, es decir, estar confuso (desorientado témporo-espacialmente, con dificultad para mantener la atención) con o sin ideación delirante.

Trastornos de la conciencia

Desde la fenomenología, los trastornos se dividen en dos grupos: Trastornos de la conciencia Cuantitativos; Trastornos de la conciencia Cualitativos.

Trastornos cuantitativos: La función de alerta está básicamente afectada.

Trastornos Cualitativos: La mayor alteración es de la función de interioridad en el estado delirioso, y la función de reflexibilidad comprometida es lo esencial en el estado crepuscular

Trastornos Cuantitativos de la conciencia

Obnubilación: Compromiso de la función de alerta de la conciencia. Desde éste se agrupan los cuatro trastornos cuantitativos, desde el más leve al más grave. Embotamiento-Somnolencia- Sopor- Coma.

La Obnubilación, quiere decir que la conciencia esta “nublada”, es un empañamiento de la lucidez de la conciencia en relación al alerta. Se puede analogar a los cambios normales que se aprecian en un sujeto que pasa del estado de vigilia al estado de Hipnagógico, al sueño ligero y a la ensoñación, y, finalmente al sueño profundo.

Embotamiento: La consecuencia inmediata del embotamiento de la conciencia, es la disminución o el retardo en el ritmo de la elaboraciones psíquicas, retardo que será más marcado, cuanto mayor sea el compromiso.

Ej.: Cuesta mantener la atención

Captación de los estímulos se hace trabajosa

Percepción lenta, imperfecta, imprecisa y carente de nitidez

El paciente entiende ordenes sencillas y es capaz de obedecerlas (lentamente)

En muchas ocasiones el paciente se muestra parcialmente desorientado y a veces más lucido

Fácil distracción

No tiene tanto dominio de sí mismo

Somnolencia: Constituye un grado más intenso de obnubilación que un simple embotamiento. Hay una perturbación mayor de la función de alerta. La percepción, así como toda la actividad psíquica, está mucho más dificultada, debido a una gran propensión al sueño.

Síntomas: Pesadez

Enfermo tiende a quedarse en cama y dormitar en el día.

Disminución del ritmo Alfa al encéfalograma.

Sopor: El compromiso Obnubilatorio de la conciencia es aún mayor.

Síntomas:

Paciente sólo se logra despertar parcialmente

No registra ningún estímulo externo en la conciencia, y los estímulos intensos pueden provocar algunas reacciones rudimentarias de gesticulaciones, balbuceo de palabras o movimientos desordenados

Paciente tiene respuestas reflejas

El electroencefalograma presenta ondas delta.

Coma: El estado de coma, constituye el grado extremo de obnubilación. Hay pérdida completa de la conciencia, que no registra ningún evento.

Hay inhibición psicomotora completa, pero en los niveles superiores del coma se conservan las respuestas defensivas a los estímulos dolorosos para desaparecer en los grados profundos con ausencia o extrema debilidad de las respuestas reflejas. El electroencefalograma tiende a ser isoeléctrico.

Trastornos Cualitativos de la conciencia

Estado Delirioso: Se una el término delirioso, para diferenciarlo del Delirium (Término sindromático que alude a un cuadro clínico de alcoholismo)

Existe compromiso de la función de interioridad de la conciencia, que al romperse provoca en el paciente una confusión entre las vivencias de la subjetividad (sentimientos, representaciones, pensamientos, sensaciones, y percepciones del acontecer interno) con las vivencias de la relación con el mundo objetivo externo (Sensaciones y percepciones del entorno)

Estado Crepuscular: También llamado estrechamiento de la conciencia. Éste se circunscribe, sólo a ciertas manifestaciones de la vida psíquica, con efectos exaltados de amor, de odio, de angustia, de rabia, etc.

Tiñe de tal manera el campo vivenciar, que parece que toda la actividad psíquica del sujeto se concentra, sólo en aquello que tiene relación con su rabia, su angustia, su odio, su éxtasis.

Si bien es más estructurado y coherente que el estado delirioso, carece de tino frente a situaciones, no maneja bien sus posibilidades. El paciente presenta alucinaciones e ilusiones, predominantemente ópticas, pero también acústicas.

Los pacientes ven a Dios, la Virgen, al demonio, animales criminales y ladrones. El afecto los puede llevar al homicidio, crimen sádico por excitaciones sexuales, o a estados beatíficos de éxtasis.

Otros términos usados en relación a los trastornos de la conciencia

Amencia: Se clasifican según características clínicas, en una forma alucinatoria, otra catatónica y otra ideofugal-incoherente.

El estado, lleva al paciente a percibir los objetos y las situaciones no muy complicadas, aunque no son comprendidas en sus relaciones,, lo que lleva al paciente a esforzarse por captar la realidad que la siente extraña.

Alucinosis: Es una forma de reacción exógena aguda, cursa habitualmente sin compromiso de conciencia y con lucidez de conciencia y que por lo tanto no corresponde incluirlas dentro de los trastornos de la conciencia

Estado Epilipoide Angustioso: Es una de las seis formas de reacción exógena aguda de Bonhoeffer.. Compromiso de la conciencia a estado crepuscular leve a mediana intensidad en pacientes epilépticos . Son habituales las actitudes hostiles, impulso de hablar mucho, pensamiento lentificado y dificultad para encontrar las palabras precisas.

Estado estuporoso: Es una manifestación de diversos estados íntimos, como son apatía en una grado máximo, inhibiciones, bloqueos, sobrecogimiento a causa de terror o angustia.

Confusión: Estado de desorden metal agudo, ya sea funcional u orgánico. Pérdida de la conexión existente en los procesos psquicos especialmente lo que refiere a la percepción, el recuerdo y el pensar sin que surjan a primer plano errores sensoriales agudos.

Delirio Agudo: Término usado como sinónimo de estado delirioso.

Delirium: Usado para connotar a todos los trastornos de conciencia sin distinguirlos entre sí.

Estrechamiento de conciencia: Lleva al sujeto a cometer actos de violencia, incendios, exibicionismo,etc. Con amnesia posterior

Alteraciones de ciclo del sueño-vigilia: Se menciona ya que lo que mas caracteriza el sueño es la suspensión de las funciones de alerta, reflexión e interioridad de la conciencia.

Insomnio: Alteración del ciclo vigilia-sueño. Se reduce el sueño en forma significativa, en relación a la necesidad de sueño, edad y hábito personal

Insomnio de conciliación: Dificultad para quedarse dormido

Insomnio medio: Dificultad en mantener el sueño, "sueño entre cortado”

Insomnio tardío: Despertar una o varias horas antes de lo acostumbrado .

Hipersomnia: Alteración del ciclo vigilia-sueño, prolongándose el sueño de forma significativa en relación a la necesidad del sueño.

Narcolepsia: Excesiva somnolencia, caracterizada por ataques de sueños cortos ( menos de 15 min) bruscos que el paciente no puede controlar, acompañados de debilidad muscular extrema, parálisis del sueño, alucinaciones hipnogónicas.

Apnea del sueño: enfermedad que puede ser de riesgo vital, caracterizada por múltiples episodios de apnea nocturna, ronquido excesivo y somnolencia diurna.

Parasomnias: Grupo heterogéneo de trastornos de ciclo vigilia-sueño que ocurren durante el dormir.